魏銓延醫師／乳房外科／乳癌／隆乳 / 女王波／高雄／台東: 6月 2015

2015年6月10日星期三

膽囊手術的夢靨--Mirizzi症候群

腹腔鏡膽囊切除術 (laparoscopic cholecystectomy, LC)

對外科醫師來說是基本功，我個人大約開過300多例

也就是有300多人因我變成"無膽"，而且人數持續增加中。

LC好開的30分鐘內連傷口都縫好了。

但難開的3個小時都開不下來還要轉成傳統大傷口開腹術。

其中最可怕的莫過於Mirizzi syndrome

正常解剖構造圖，carolot triangle

膽囊頸或膽囊管結石及其炎症所引起的膽管梗阻性疾病

由於carolot triangle周圍常伴隨嚴重發炎及沾黏，以致手術過程可能會傷及總膽管，而導致嚴重併發症。

在現在動不動就被告的時代，在進行手術時需特別小心。

醫療世家之醫療吃到飽! DRG在台東~

醫生，我家在大武山上，可不可以多住幾天?

醫生，我家在成功海邊，可不可以多住幾天?

家屬: 什麼，膽結石開完刀才住一個禮拜就要我們出院，病人傷口都還沒拆線，回去有事誰負責?

家屬: 病人二天沒睡好覺，現在回去是要我們死在路邊是嘛?

這是我在台東每週都在上演的故事。

什麼是DRG？

Diagnosis Related Group ( DRG) 範圍內的同一種疾病，醫院不論用何種治療手段、藥物、住院天數，健保就只給醫院同一種給付價格。

前幾天我跟家人去吃貴族世家，我們都點$290的牛排

我吃了牛排和一些沙拉吧

我老婆牛排都吃不完，沒吃沙拉吧

我弟弟牛排吃完又吃了十幾盤沙拉吧而且還沒吃飽還在夾

如果你是老闆你一定很喜歡我老婆，而很討厭我弟弟。

DRG原始目的是為了減少醫療浪費，
是一種同病同酬的概念， 而非「實支實付」。

舉例而言，膽囊炎手術後三天內出院醫院收支平衡還小賺一些。這樣的人佔太多數就像我的食量一樣。

也有身強體壯開完刀隔天馬上出院，這樣醫院就賺很多。
就像我老婆一樣是老闆最喜歡的客人。

但如果住超過三天，醫院就開始賠錢了。如果這樣的人不多，醫院還可以用之前賺的錢來補貼。但問題來了，這樣的人非常多。
就像去貴族世家偶爾就有人吃到去廁所吐完回來又繼續吃，或偷偷拿塑膠袋打包一大堆回家慢慢吃。

你可能會說，開餐廳還怕人家吃，乾脆收一收算了。

但貴族世家他訂價是他自己訂的，有請人算過這樣是穩賺的。

但DRG是健保局訂的，就像政府強迫貴族世家牛排加沙拉吧只能賣$200，賠錢自己想辦法。

回到台東醫療現場，病人生病都不是單純生一種病，糖尿病，高血壓，心臟病幾乎是標準配備。開個膽囊炎住三個月以上的也不少見。手術後併發傷口感染(糖尿病沒控制)或肺炎(老煙槍開完刀馬上跑去外面偷抽煙)更是常見。

病人回家又開始煙酒檳榔，傷口沒換藥，其它併發症跑出來。
真的很可憐，我們當然希望他們好一點再回家。
但這樣醫院真的會虧錢，虧錢當然就扣你的薪水。

久而久之，大家都想看小病，重病沒人看。

重病風險高，沒看好還可能面臨千萬以上的刑事過失賠償。

這樣的制度根本就不合理，只會造成醫病雙輸的局面。

2015年6月9日星期二

靜脈曲張雷射手術

手術前 VS 手術後

靜脈曲張的形成原因

靜脈曲張的盛行率隨著年紀增加而增加，一般男女比率約1:3

主要原因是遺傳體質，而人種、身高、體重、賀爾蒙以及老化都可能導致靜脈曲張的形成。

台東第一例靜脈曲張雷射手術發表後，門診詢問度破表!
但是要自費，但還是有一些民眾因為保險可給付或子女很孝順，所以接受住院開刀。

患者1 & 患者2

這個手術屬於微創手術，傷口小恢復快，不易覆發。

症狀

圖片來源：Google

手術過程

全身麻醉，手術時間約2小時，住院天數約2天

圖片來源：Google

有需要可至外科魏醫師門診評估。

2015年6月7日星期日

台東馬偕乳癌多專科團隊

現今乳癌治療已非昔日外科醫師單打獨鬥的時代，

~~所謂三個臭皮匠，勝過一個豬哥亮。~~

台東馬偕醫院已成立乳癌團隊，齊心為病患而努力。

乳房外科醫師：【魏銓延】【蔡耀中】【江瑞安】
整型外科醫師：【蔡嘉軒】

婦產科醫師： 【王功亮院長】

放射科醫師：【楊家融】【洪紹庭】
病理科醫師：【賴冠如】
血液腫瘤科醫師：【劉家瑞】
放射腫瘤科醫師：【呂國維】
身心科醫師：【楊重源】【陳紹基】
復健科醫師：【黃千芬】【張舜雯】
心臟內科醫師：【邱威儒】

癌症個管師：【張虹珠】【周秀雲】【黃云貞】

乳癌個管師：【郭家佑】【林慧娟】

心理師：【盧忻燕】
化療藥師：　　　【黃家俊】

營養師：【白家瑜】
外科專科護理師：【楊琇惠】
【吳秋萍】【李淑玲】【柯沛瑩】
【............】　　　　　

護理部：【黃瑞蘭】
  【郭玉琦】
乳癌化療病房：
　　　5C 護理長  【韓茜英】
　　　7C 護理長  【林淑茹】
乳房外科病房： 5C＋6C＋7C＋8C

社工師：

開刀房團隊：

在完善團隊運作之下，本院給予病患的不只是身體病痛上的醫治，更貼近病患的心靈且細心療癒。

除了醫療團隊，本院也成立癌症病友互助團體，透過癌症個案管理師安排不定期聚會，心靈交流、互相扶持並彼此打氣，對癌症治療提供教育課程，協助病友認識治療方式以克服恐懼。除了室內活動，有時也辦理郊遊踏青、病友探訪、有氧運動、居家關懷、藝術創作、美食交流等多采多姿的活動，讓病友暫時忘卻病痛。

乳癌團隊並於2015年輔導乳癌患者成立「康乃馨俱樂部」，訓練志工並啟動宣導列車至台東各地進行防癌宣導，分享她們生活的態度、生命的體悟，引領新病友走出憂鬱、恐懼，迎向全新的人生。

本著作係採用創用 CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 3.0 台灣授權條款授權

個人簡歷

魏銓延醫師（Chuan-Yen Wei, MD）

現職

博田國際醫院乳房外科主任

維馨乳房外科醫院主治醫師

優佳美時尚診所醫美醫師

細胞治療特管法認証醫師

經歷

馬偕醫院

外科資深主治醫師　

癌症專科病房主任

美容醫學中心主治醫師

康乃馨乳癌病友會主席
馬偕醫學院臨床講師

外科醫師資歷15年
完成超過一萬多人次手術，乳房手術 5０００多例，乳癌手術 5００多例

學歷

高雄市立高雄高級中學　
中國醫藥大學中西醫學系
義守大學 EMBA 學分班

證照

＃乳房外科專科醫師
＃外科專科醫師

＃美容醫學醫學會顧問醫師　　

＃台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會醫師
＃青島醫學院乳房再造專業醫師培訓　
＃消化外科專科醫師　
＃癌症醫學會醫師
＃台灣醫用雷射光電學會醫師　
＃中華民國中醫師
＃高級外傷救命術合格醫師
＃歐洲內視鏡外科E.A.E.S.醫學會醫師　
＃台灣內視鏡外科醫學會醫師

經歷

林口長庚實習醫師　
內湖三軍總醫院實習醫師
台北馬偕外科住院醫師 (2007~2010) 　
台東馬偕外科主治醫師 (2014~2018~)
台北馬偕外科總醫師 (2010~2012) 　
台北馬偕外科主治醫師 (2012~2014)

專長

＃乳癌治療：乳房整形手術　乳房重建　乳癌化療
＃乳房腫瘤微創切除手術
＃微創手術：男性女乳，腹腔鏡減重縮胃
＃美容醫學：肉毒，微整，自體脂肪移植（隆乳），抽脂
＃靜脈曲張：雷射手術
＃肝膽腸胃手術，腹部急症，疝氣
＃中醫：中西醫整合醫學

特殊經歷

＃台東西區扶輪社
＃2017 不倒騎士--環島圓夢之旅

＃鐵人三項完賽１７場　

＃台東蘋果單車運動協會

＃東瘋熱血社

初鐵51.5 ~ 台東之美2014

第一次標鐵在老婆和好朋友們的鼓勵下安全完成！

ㄧ開始游泳由於對開放水域的恐懼就快耗盡體力，

騎車遇上刮大風我又只有板輪（又是升級輪組的好理由），以致於發揮不出水準沒有追回ㄧ些時間，

跑步又是我弱點，ㄧ直被超越。到達終點花了3小時15分，沒能看到老婆有小小遺憾！

35歲組約40幾名，總排名約220幾名（1200人參賽）！

不過鐵人是ㄧ輩子的生活態度，不斷挑戰自己的極限，對工作家庭都有很正面的意義！

２０１５腹腔鏡闌尾切除術!

Minimal invasive surgery

大醫師，大傷口(Big surgeon, big wound)

小醫師，小傷口(small surgeon, small wound)

Google所有近代文獻都證實腹腔鏡比較好！

雖然腹腔鏡需要自費5000~10000的醫材，但研究指出所患者所獲得的利益，是值這個價錢。

對於診斷不明確的右下腹痛(特別是年輕女性)，腹腔鏡闌尾切除手術確實提供了

1.術後病痛減少。
2.恢復時間較快。
3.傷口較美觀。
4.住院天數較短。
5.傷口感染率較低。
6.手術中可檢視腹內其他臟器。
7.降低術後腸沾黏阻塞的危險。

化療後手麻腳麻！怎麼辦？

乳癌化療後常常有人遇到這個問題，我通常請她們吃維他命B群，但效果因人而異。我查了一些資料發現有一些乳外醫師也建議病人去針灸。
我便開始台東尋針之旅，結果發現台東居然沒賣，各診所都是外縣市叫貨，但我只買少量廠商不想進。
皇天不負苦心人，惠心堂莊醫師聽到我要幫病人針灸治療手麻，送我一百支針，真是人美心善。如果大家想看中醫，可以找莊醫師。