醫生，我家在大武山上，可不可以多住幾天?
醫生，我家在成功海邊，可不可以多住幾天?
家屬: 什麼，膽結石開完刀才住一個禮拜就要我們出院，病人傷口都還沒拆線，回去有事誰負責?
家屬: 病人二天沒睡好覺，現在回去是要我們死在路邊是嘛?
這是我在台東每週都在上演的故事。
Diagnosis Related Group ( DRG) 範圍內的同一種疾病，醫院不論用何種治療手段、藥物、住院天數，健保就只給醫院同一種給付價格。
前幾天我跟家人去吃貴族世家，我們都點$290的牛排
我吃了牛排和一些沙拉吧
我老婆牛排都吃不完，沒吃沙拉吧
我弟弟牛排吃完又吃了十幾盤沙拉吧而且還沒吃飽還在夾
如果你是老闆你一定很喜歡我老婆，而很討厭我弟弟。
DRG原始目的是為了減少醫療浪費，
是一種同病同酬的概念， 而非「實支實付」。
舉例而言，膽囊炎手術後三天內出院醫院收支平衡還小賺一些。這樣的人佔太多數就像我的食量一樣。
也有身強體壯開完刀隔天馬上出院，這樣醫院就賺很多。
就像我老婆一樣是老闆最喜歡的客人。
但如果住超過三天，醫院就開始賠錢了。如果這樣的人不多，醫院還可以用之前賺的錢來補貼。但問題來了，這樣的人非常多。
就像去貴族世家偶爾就有人吃到去廁所吐完回來又繼續吃，或偷偷拿塑膠袋打包一大堆回家慢慢吃。
你可能會說，開餐廳還怕人家吃，乾脆收一收算了。
但貴族世家他訂價是他自己訂的，有請人算過這樣是穩賺的。
但DRG是健保局訂的，就像政府強迫貴族世家牛排加沙拉吧只能賣$200，賠錢自己想辦法。
回到台東醫療現場，病人生病都不是單純生一種病，糖尿病，高血壓，心臟病幾乎是標準配備。開個膽囊炎住三個月以上的也不少見。手術後併發傷口感染(糖尿病沒控制)或肺炎(老煙槍開完刀馬上跑去外面偷抽煙)更是常見。
病人回家又開始煙酒檳榔，傷口沒換藥，其它併發症跑出來。
真的很可憐，我們當然希望他們好一點再回家。
但這樣醫院真的會虧錢，虧錢當然就扣你的薪水。
久而久之，大家都想看小病，重病沒人看。
重病風險高，沒看好還可能面臨千萬以上的刑事過失賠償。
這樣的制度根本就不合理，只會造成醫病雙輸的局面。
是一種同病同酬的概念， 而非「實支實付」。
舉例而言，膽囊炎手術後三天內出院醫院收支平衡還小賺一些。這樣的人佔太多數就像我的食量一樣。
也有身強體壯開完刀隔天馬上出院，這樣醫院就賺很多。
就像我老婆一樣是老闆最喜歡的客人。
但如果住超過三天，醫院就開始賠錢了。如果這樣的人不多，醫院還可以用之前賺的錢來補貼。但問題來了，這樣的人非常多。
就像去貴族世家偶爾就有人吃到去廁所吐完回來又繼續吃，或偷偷拿塑膠袋打包一大堆回家慢慢吃。
你可能會說，開餐廳還怕人家吃，乾脆收一收算了。
但貴族世家他訂價是他自己訂的，有請人算過這樣是穩賺的。
但DRG是健保局訂的，就像政府強迫貴族世家牛排加沙拉吧只能賣$200，賠錢自己想辦法。
回到台東醫療現場，病人生病都不是單純生一種病，糖尿病，高血壓，心臟病幾乎是標準配備。開個膽囊炎住三個月以上的也不少見。手術後併發傷口感染(糖尿病沒控制)或肺炎(老煙槍開完刀馬上跑去外面偷抽煙)更是常見。
病人回家又開始煙酒檳榔，傷口沒換藥，其它併發症跑出來。
真的很可憐，我們當然希望他們好一點再回家。
但這樣醫院真的會虧錢，虧錢當然就扣你的薪水。
久而久之，大家都想看小病，重病沒人看。
重病風險高，沒看好還可能面臨千萬以上的刑事過失賠償。
這樣的制度根本就不合理，只會造成醫病雙輸的局面。
