影像導引粗針切片(image guide CNB)

由於很多人搞不清楚"粗針切片"是什麼，

所以簡介ㄧ下！

利用筆心大小的自動彈射切片槍(automated biopsy gun)

取得3～4片組織，讓病理科醫師判讀。

比傳統腫瘤切除手術不具侵襲性，

準確率95%，局部麻醉，手術時間5分鐘，

術後可正常生活工作。

醫生你說的跟別人不一樣!

門診有一些五年前乳癌在外院開完刀來追蹤的患者，

那時醫生說術後要吃五年抗荷爾蒙藥（Tamoxifen or AI）。

但是醫學是一直不斷進步的，

2013年一篇大型研究發表於Lancet，

明白指出：泰莫西芬（tamoxifen）的建議吃法延長至10年，

可帶來更大的臨床效益。

2014年ASCO Guideline Update Recommends 

Tamoxifen for Up to 10 Years for 

Women With Breast Cancer，

美國臨床癌症學會治療準則也建議吃10年抗荷爾蒙藥（Tamoxifen + AI）。

比較服用泰莫西芬（Tamoxifen）5年和10年的患者：

15年復發率下降3.7% (25%->21%)

 15年死亡率下降2.8% (15%->12%)

但有些患者不能接受再吃五年藥的事實，

跑去跟醫院告狀，說我為什麼跟別人說的不一樣，

我也只能請她再回門診好好跟她解釋了。

醫生 我癌指數正常嗎?

門診有一些病人都會要求抽"癌指數"，

原因是因為之前別的醫生都會抽。

一般民眾說的"癌指數"正確名稱為"腫瘤標記"。

由於媒體渲染，腫瘤標記被廣泛用於健康檢查的癌症篩檢。

以乳癌而言，各個學術機構及醫療指南（guideline）

都一再宣導腫瘤標記的不確定性，

建議不必要例行的檢驗腫瘤標記。

有些人會覺得醫師你是不是怕麻煩，

你不幫她驗，她會去找別的醫師幫她驗血。

其實多做檢查，醫院會賺錢，董事會很高興。

那如何追蹤我的乳癌病人呢？

問診(最近好不好?那裡不舒服?)、

聽診、觸診(摸一摸有無硬塊)，

乳房超音波，乳房X光攝影

抗荷爾蒙藥物、衛教....

病人為主才是最重要的。

但有些人真的非要抽血才能安心睡覺的，

我會建議一年最多抽一次。

希望未來會有更準確的"癌指數"檢查。

現在還是別常做這些無益的檢查吧！

先開刀還是先化療？？？

來台東後乳癌化療都自己做，開始有一些心得。

為了做保留手術，有些病患開始進行

「先導行化療 Neoadjuvent chemotherapy」

據說也是台東第一例，

這裡很多人都沒聽過，也有很多疑問！

大致上,有以下優點: 

1·可以使一開始無法手術的病人,在經由治療之後, 變成可以手術。 

2.可以減少全乳切除,提升乳房保留的機會。

3.在整個治療過程中,可以觀察其對化療藥物的反應,可以及時換藥或調整,避免接受到無效藥物。

乳房腫瘤整形手術 Oncoplastic Surgery

乳癌手術的新選擇

 乳房腫瘤整形手術

( Breast Oncoplastic Surgery）

1980年代開始乳癌患者採用美國全乳切除MRM成主流

近年來發現

乳房保留手術 ＋放射治療  

存活率 ?

=

乳房全切除手術

但乳房保留手術有時候會留下難看的坑疤

因此1993年德國醫師Audretsch W

提出

乳房腫瘤整形的概念後

開始有了改變

乳房腫瘤整形手術不但可以切除腫瘤

因為加上整形所以外觀可能比手術前還要好看

如上圖所示一般乳癌患者因年紀大多有下垂的問題，

在乳房腫瘤整形手術後

將乳頭位置上提使乳房恢復堅挺

患者沒有乳癌的對側正常乳房

也會考慮做乳頭整形手術使兩邊對稱

但

不是每個患者都可以做

乳房保留手術或乳房腫瘤整形重建手術

常見的禁忌症：

1. 除非進行乳房全切除術才能達到徹底清除癌腫瘤的患者。
2. 局部晚期（如：T4）的癌腫瘤。
3. 多發性癌腫瘤。
4. 乳房攝影顯示廣泛性的癌樣鈣化點者。
5. 發炎性乳癌（inflammatory breast cancer）。

全乳切除術或是乳房保留手術 ?

我該怎樣選擇？

在講求客製化的時代

請跟妳的主治醫師討論

在安全的前題下商量妳的徧好和顧慮

找出最適合的治療方式

**但癌症手術仍是以清除癌症為第一順位，

外觀的考量必需在安全的前題下才能進行。

颱風天就是要修水電啊！不然要幹嘛！

自從用過免治馬桶後，就一直念念不忘那種感覺。

請水電工來估價最便宜免痔馬桶蓋也要ㄧ萬多，安裝還要2000！

我上網看一個$6300含運費!!!

安裝就照說明書拆掉舊的裝上新的，花了半小時就裝好了。

兩個裝好等於賺了一萬塊。

以後沒值班改行當水電工好了。

不過身體要先練壯ㄧ點就是了（羞）

Alex EF9530這款C/P 值超高

網路價含運不含安裝 $6300

主體、說明書、固定座、配件包(水管一條、橡膠膨脹螺絲兩組、固定鐵片兩個、接地電線一條、三通管一個)


接下來拆掉舊的馬桶蓋

這個是下鎖式的還算好拆



塑膠固定座放上去，固定鐵片凹面向上

把主體滑入後可以再調整固定座往前往後到最佳位置



三通接管，銀色是連接主體免痔馬桶



裝好了，趕快來試坐，實在是有夠爽

(省了一萬塊更爽)



其實水電工沒有很好賺，大家別誤會！

這種技術也是一種專業，如果覺得太貴就自己來吧!



膽囊手術的夢靨--Mirizzi症候群

腹腔鏡膽囊切除術 (laparoscopic cholecystectomy, LC)

對外科醫師來說是基本功，我個人大約開過300多例

也就是有300多人因我變成"無膽"，而且人數持續增加中。


LC好開的30分鐘內連傷口都縫好了。

但難開的3個小時都開不下來還要轉成傳統大傷口開腹術。

其中最可怕的莫過於Mirizzi syndrome

正常解剖構造圖，carolot triangle

膽囊頸或膽囊管結石及其炎症所引起的膽管梗阻性疾病

由於carolot triangle周圍常伴隨嚴重發炎及沾黏，以致手術過程可能會傷及總膽管，而導致嚴重併發症。

在現在動不動就被告的時代，在進行手術時需特別小心。

醫療世家之醫療吃到飽! DRG在台東~

醫生，我家在大武山上，可不可以多住幾天?

醫生，我家在成功海邊，可不可以多住幾天?

家屬: 什麼，膽結石開完刀才住一個禮拜就要我們出院，病人傷口都還沒拆線，回去有事誰負責?

家屬: 病人二天沒睡好覺，現在回去是要我們死在路邊是嘛?

這是我在台東每週都在上演的故事。

什麼是DRG？

Diagnosis Related Group ( DRG) 範圍內的同一種疾病，醫院不論用何種治療手段、藥物、住院天數，健保就只給醫院同一種給付價格。

前幾天我跟家人去吃貴族世家，我們都點$290的牛排

我吃了牛排和一些沙拉吧

我老婆牛排都吃不完，沒吃沙拉吧

我弟弟牛排吃完又吃了十幾盤沙拉吧而且還沒吃飽還在夾

如果你是老闆你一定很喜歡我老婆，而很討厭我弟弟。

DRG原始目的是為了減少醫療浪費，
是一種同病同酬的概念， 而非「實支實付」。

舉例而言，膽囊炎手術後三天內出院醫院收支平衡還小賺一些。這樣的人佔太多數就像我的食量一樣。

也有身強體壯開完刀隔天馬上出院，這樣醫院就賺很多。
就像我老婆一樣是老闆最喜歡的客人。

但如果住超過三天，醫院就開始賠錢了。如果這樣的人不多，醫院還可以用之前賺的錢來補貼。但問題來了，這樣的人非常多。
就像去貴族世家偶爾就有人吃到去廁所吐完回來又繼續吃，或偷偷拿塑膠袋打包一大堆回家慢慢吃。

你可能會說，開餐廳還怕人家吃，乾脆收一收算了。

但貴族世家他訂價是他自己訂的，有請人算過這樣是穩賺的。

但DRG是健保局訂的，就像政府強迫貴族世家牛排加沙拉吧只能賣$200，賠錢自己想辦法。

回到台東醫療現場，病人生病都不是單純生一種病，糖尿病，高血壓，心臟病幾乎是標準配備。開個膽囊炎住三個月以上的也不少見。手術後併發傷口感染(糖尿病沒控制)或肺炎(老煙槍開完刀馬上跑去外面偷抽煙)更是常見。

病人回家又開始煙酒檳榔，傷口沒換藥，其它併發症跑出來。
真的很可憐，我們當然希望他們好一點再回家。
但這樣醫院真的會虧錢，虧錢當然就扣你的薪水。

久而久之，大家都想看小病，重病沒人看。

重病風險高，沒看好還可能面臨千萬以上的刑事過失賠償。

這樣的制度根本就不合理，只會造成醫病雙輸的局面。

靜脈曲張雷射手術

手術前 VS 手術後

靜脈曲張的形成原因

靜脈曲張的盛行率隨著年紀增加而增加，一般男女比率約1:3

主要原因是遺傳體質，而人種、身高、體重、賀爾蒙以及老化都可能導致靜脈曲張的形成。

台東第一例靜脈曲張雷射手術發表後，門診詢問度破表!
但是要自費，但還是有一些民眾因為保險可給付或子女很孝順，所以接受住院開刀。

患者1 & 患者2

這個手術屬於微創手術，傷口小恢復快，不易覆發。

症狀

圖片來源：Google

手術過程

全身麻醉，手術時間約2小時，住院天數約2天

圖片來源：Google

圖片來源：Google

有需要可至外科魏醫師門診評估。

台東馬偕乳癌多專科團隊

現今乳癌治療已非昔日外科醫師單打獨鬥的時代，

所謂三個臭皮匠，勝過一個豬哥亮。

台東馬偕醫院已成立乳癌團隊，齊心為病患而努力。

乳房外科醫師：    【魏銓延】【蔡耀中】 【江瑞安】           
整型外科醫師：    【蔡嘉軒】

婦產科醫師：        【王功亮  院長】

放射科醫師：        【楊家融】 【洪紹庭】
病理科醫師：        【賴冠如】 
血液腫瘤科醫師：【劉家瑞】
放射腫瘤科醫師：【呂國維】
身心科醫師：        【楊重源】 【陳紹基】
復健科醫師：        【黃千芬】 【張舜雯】
心臟內科醫師：    【邱威儒】

癌症個管師：        【張虹珠】 【周秀雲】  【黃云貞】

乳癌個管師：        【郭家佑】 【林慧娟】    

心理師：                【盧忻燕】
化療藥師：　　　【黃家俊】

營養師：                【白家瑜】
外科專科護理師：【楊琇惠】 
                                【吳秋萍】【李淑玲】【柯沛瑩】 
                                【............】　　　　　

護理部：                【黃瑞蘭】    
                                【郭玉琦】
乳癌化療病房：
　　　5C 護理長  【韓茜英】 
　　　7C 護理長  【林淑茹】 
乳房外科病房：    5C＋6C＋7C＋8C

社工師：

開刀房團隊：

    在完善團隊運作之下，本院給予病患的不只是身體病痛上的醫治，更貼近病患的心靈且細心療癒。

    除了醫療團隊，本院也成立癌症病友互助團體，透過癌症個案管理師安排不定期聚會，心靈交流、互相扶持並彼此打氣，對癌症治療提供教育課程，協助病友認識治療方式以克服恐懼。除了室內活動，有時也辦理郊遊踏青、病友探訪、有氧運動、居家關懷、藝術創作、美食交流等多采多姿的活動，讓病友暫時忘卻病痛。

    乳癌團隊並於2015年輔導乳癌患者成立「康乃馨俱樂部」，訓練志工並啟動宣導列車至台東各地進行防癌宣導，分享她們生活的態度、生命的體悟，引領新病友走出憂鬱、恐懼，迎向全新的人生。

本著作係採用創用 CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 3.0 台灣 授權條款授權

個人簡歷

魏銓延 醫師 （Chuan-Yen Wei, MD）





現職

博田國際醫院 乳房外科主任

維馨乳房外科醫院 主治醫師

優佳美時尚診所    醫美醫師

細胞治療特管法認証醫師

經歷

馬偕醫院 

   外科資深主治醫師　      

   癌症專科病房主任       

   美容醫學中心主治醫師       

   康乃馨乳癌病友會主席 
馬偕醫學院 臨床講師

外科醫師資歷15年
完成超過一萬多人次手術，乳房手術 5０００多例，乳癌手術 5００多例


學歷

高雄市立高雄高級中學 　
中國醫藥大學中西醫學系
義守大學 EMBA 學分班


證照

＃乳房外科專科醫師
＃外科專科醫師

＃美容醫學醫學會 顧問醫師 　 　

＃台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會醫師
＃青島醫學院 乳房再造專業醫師培訓　
＃消化外科專科醫師 　
＃癌症醫學會醫師
＃台灣醫用雷射光電學會醫師 　
＃中華民國中醫師
＃高級外傷救命術合格醫師
＃歐洲內視鏡外科E.A.E.S.醫學會醫師 　
＃台灣內視鏡外科醫學會醫師



經歷

林口長庚 實習醫師 　
內湖三軍總醫院 實習醫師
台北馬偕 外科 住院醫師 (2007~2010) 　
台東馬偕 外科 主治醫師 (2014~2018~)
台北馬偕 外科 總醫師 (2010~2012) 　
台北馬偕 外科 主治醫師 (2012~2014)

專長

＃乳癌治療：乳房整形手術　 乳房重建　 乳癌化療
＃乳房腫瘤微創切除手術
＃微創手術：男性女乳，腹腔鏡減重縮胃
＃美容醫學：肉毒，微整，自體脂肪移植（隆乳），抽脂
＃靜脈曲張：雷射手術
＃肝膽腸胃手術 ，腹部急症，疝氣
＃中醫：中西醫整合醫學

特殊經歷

＃台東西區扶輪社
＃2017 不倒騎士--環島圓夢之旅

＃鐵人三項 完賽１７場 　

＃台東蘋果單車運動協會

＃東瘋熱血社

初鐵51.5 ~ 台東之美2014

第一次標鐵在老婆和好朋友們的鼓勵下安全完成！

ㄧ開始游泳由於對開放水域的恐懼就快耗盡體力，

騎車遇上刮大風我又只有板輪（又是升級輪組的好理由），以致於發揮不出水準沒有追回ㄧ些時間，

跑步又是我弱點，ㄧ直被超越。到達終點花了3小時15分，沒能看到老婆有小小遺憾！

35歲組約40幾名，總排名約220幾名（1200人參賽）！

不過鐵人是ㄧ輩子的生活態度，不斷挑戰自己的極限，對工作家庭都有很正面的意義！

２０１５腹腔鏡闌尾切除術!

Minimal invasive surgery

大醫師，大傷口(Big surgeon, big wound)

小醫師，小傷口(small surgeon, small wound)

Google所有近代文獻都證實腹腔鏡比較好！

雖然腹腔鏡需要自費5000~10000的醫材，但研究指出所患者所獲得的利益，是值這個價錢。

對於診斷不明確的右下腹痛(特別是年輕女性)，腹腔鏡闌尾切除手術確實提供了

1.術後病痛減少。
2.恢復時間較快。
3.傷口較美觀。
4.住院天數較短。
5.傷口感染率較低。
6.手術中可檢視腹內其他臟器。
7.降低術後腸沾黏阻塞的危險。

化療後手麻腳麻！怎麼辦？

乳癌化療後常常有人遇到這個問題，我通常請她們吃維他命B群，但效果因人而異。我查了一些資料發現有一些乳外醫師也建議病人去針灸。
我便開始台東尋針之旅，結果發現台東居然沒賣，各診所都是外縣市叫貨，但我只買少量廠商不想進。
皇天不負苦心人，惠心堂莊醫師聽到我要幫病人針灸治療手麻，送我一百支針，真是人美心善。如果大家想看中醫，可以找莊醫師。

案例分享

胡小姐打完第二次化療後便開始左手麻痛，吃止痛藥和維他命B群都沒有緩解。

魏醫師: 我會針灸，你想試試看嗎?

胡小姐: 嗯...

魏醫師: 別擔心,我有中醫師執照!

胡小姐:那就麻煩醫師你了~

魏醫師: 第一次先從曲池 +合谷下手，等15分鐘後再出針

胡小姐: 啊~~超痠的~~好痠好痠~~,先這樣就好了!~

曲池 +合谷

15分鐘很快就過去了~

胡小姐: 手麻好像比較好了,謝謝醫生!

一週後

胡小姐: 手痛完全好了~真是太神奇了~

讀者留言:

1. 台北李主任: 加上手三里效果會更好!

2.彰化張醫師: 經之所過病之所治。看哪條經絡管的部位就扎哪一條經絡的穴道吧^^