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2017年3月22日 星期三

降低乳癌手術後血清腫新武器

作者:魏銓延 醫師




乳癌手術常需合併清除腋下淋巴結,術後觀察引流量選擇適當時機移除引流管,但再怎麼仔細,仍有些許患者抱怨傷口腫脹不舒服,通常都會自行綬解,或門診當下用細針抽吸即可改善。為了提高服務品質,我們研讀許多文獻和請教大師,結論就是開刀小心再小心,止血再止血,但真的沒有別的辨法嗎?

傷口血清腫(Seroma) 發生率10%~80%依各醫院定義不同而有很大差異,跟病人肥胖程度正相關。愈胖的病人,常合併糖尿病或腎臟病,除了傷口會血清腫(Seroma) ,更可能因此傷口感染或癒合不良。文獻中有提到使用低溫電漿刀降低組織熱傷害及使用止血修復組織膠封合淋巴管或許是一個方法。

TISSEEL組織修復凝合劑,模仿人體凝血過程的最後步驟,藉由分離纖維蛋白原(fibrinogen)成為纖維蛋白(fibrin)單體(monomer)及纖維蛋白胜肽(fibrinopeptides)而將纖維蛋白原(fibrinogen)轉變成纖維蛋白(fibrin)。纖維蛋白單體聚集形成纖維蛋白凝塊。之前我做肝臟手術,會用這個產品來封合手術斷面減少膽汁滲漏及腹水形成。

TISSEEL 組織膠可以用噴霧的方式使相同劑量包覆相對較大的面積。像乳癌全切手術用這個噴霧可以均勻的將手術切面止血封合降低術後積水,以往病人引流量第一天多為30CC以上,用了有的病人第一天只有10CC,因此能更早拔管出院。之後也希望引進低溫電漿刀降低組織熱傷害,使手術品質更進一步提升。