「醫生，我上面凹一個洞，穿衣服都很麻煩。」一位做完乳房保留手術的患者，無奈的抱怨著。以前的觀念認為不是全切除就是乳房保留手術，有時開完留下很大的疤痕，甚至乳房變形。時下很流行一句話「莫忘初衷」，乳房保留手術的發展，最初的目的就是為了改善患者的生活品質，使她們術後能保住個人自尊心，甚至保住患者的感情世界。
現今的乳癌開刀已跳脫了僅以切除乳癌為目的的手術方式，還要兼顧外觀的保留與完美才稱得上完整而具水準的治療。好的保留手術當然切的愈小愈好，這樣才能對稱。怎麼讓傷口變小，手術技巧是一個因素，但還有另一個方式，就是做手術前輔助治療（Neoadjuvent）讓腫瘤縮小後再來開刀。一樣都是乳房保留手術，但腫瘤變小，傷口自然小，術後品質更好。
之前文章也提到過乳房腫瘤整型手術〈Ｏncoplastic surgery〉, 是當今的主流。品質更勝乳房保留手術，但手術時間較長，難度較高，有時需額外自費，也不是每個患者都能接受。因此先讓腫瘤縮小再開刀，我認為是一個很好的方式。以球體體積公式來看，體積是半徑的三次方，若腫瘤半徑縮小一半，體積差了８倍，切除的範圍可以小很多。
根據２０１６年馬偕ＭＭＨ治療指引，手術前輔助治療（Neoadjuvent）是針對局部侵犯型（Locally advanced）乳癌為了做保留手術與評估藥物療效而生的治療方式。一般認為腫瘤較大，淋巴結轉移，荷爾蒙陰性，ＨＥＲ２陽性，第二或第三期乳癌都適合做手術前化療讓腫瘤縮小，以利患者有更好的手術品質。
若切除範圍太大導致乳房變形，局部的皮瓣移植、脂肪注射、塩水袋或矽膠植入都是解決的辦法之一。切的乾淨，也要切的漂亮是老師常常告訴我的話。努力學習新知，對病患有益的就應該要做，「莫忘初衷 ，永不妥協」：stay hunger，stay foolish。患者是最好的老師，患者想要的，就是我們要努力的方向。
