乳癌第一期為什麼有的人要化療，有的不用？

作者：魏銓延　醫師

以前牧師跟我說，每一個患者都是你的老師，你開的每一台刀都要很仔細，病人情況都要很清楚。手術後要把每個患者病歷整理好，時時拿出來複習，從中吸取經驗和教訓。慢慢累積，聚沙成塔，時間久了就看得出成效。

乳癌團隊成立至今，每1～2週定期開會討論手術患者的治療方針，各專科醫師們針對專業部份提出建議，其他團隊成員也對自己相關業務，審查做的不完美的部份，提出補強。

這四年來，我每週末都要花數小時整理開刀的病歷，跟其他成員討論，為患者規劃最適合她們的治療計劃。也因為如此，每個患者的故事，我都了然於心，家裡阿貓阿狗生病了，我也略知一二。治療起來，自然事半功倍。

古人說，勤能補拙，天道酬勤。我想就是這個道理。


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Q：
病友提問：有個問題不大能理解，為什麼在台灣，很多醫生會對第１期乳癌病患處方化療並在病患不是多發性乳癌的情況下建議全切甚至全切+化療呢？

在美國我的醫生告訴我第１期（含）以下化療不是標準的作業程序不會建議病患化療，因為化療藥物本身毒性很高，和放射線療法兩者同時也都有致癌風險。所以若非第2期或第3期以上，癌細胞擴散不應該讓身體承擔化療毒性摧毀免疫系統並暴露在可能得到另外一個癌症的風險下。

我的重點是，癌症病人的免疫系統在某種程度上已經受損因此產生癌症。為什麼要在癌細胞還未擴散的階段投以化療藥物繼續弱化他的免疫系統甚至可能誘發另外一個癌症而不是想辦強化其免疫系統讓身體的免疫力去殺死手術和放療後可能殘存的癌細胞呢？

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Ａ：
魏醫師：癌症治療基本上根據NCCN guideline，第一期也是有分很多種，有的類型要化療或標靶，會看ER／PR／ HER2／ ki67／年齡決定。簡單來說，容易復發轉移的，會建議加上化學治療。

臨床上病人第一期人數很多，大部份也都沒化療，但這些人通常也沒說，大家也就不知道。有化療的患者很容易被知道（掉頭髮...），容易被八卦放大造成誤解。

另外有一個不同是美國做基因分析（Ｏncotype 或Ｍammoprint ）保險是有給付的，化驗結果可估算復發機率高低，化療改善的存活率差多少，如果復發風險低，化療有無存活率差不多，就可以不用化療。

在台灣基因檢測必須自費，大約３～２０萬，結果出來可能不高不低，最後還是要化療。很多人沒有錢自費做基因檢測，也有人認為做完如果結果不上不下是浪費錢，所以選擇直接化療。

我們開刀的每個病人100%術後都有多專科團隊討論才決定要不要化療，可排除醫師個人習慣的可能性，避免被過度治療。


乳癌治療計畫，妳我都安心