三陰性乳癌治療新知

作者：魏銓延　醫師

小菲是一位33歲的新手媽媽，就診時腫瘤大小已達5公分，切片後確診三陰性乳癌，她說為了小孩她會全力配合治療。

先化療，再開刀

她選擇在最新的免疫療法搭配化學治療，第六次時腫瘤己消失摸不到，手術後腫瘤的病理報告癌細胞已全數殲滅，表示將來可能復發的機率非常低。

化學治療可分為手術前化療，或是手術後的輔助性化療，研究顯示兩者在降低乳癌復發率和死亡率的效果一樣好。

手術前化療多半用於腫瘤較大的病患，必須藉化療將腫瘤縮小後才能將腫瘤完全切除或是達到乳房保留的目的；手術前化療的另外一個好處是能夠觀察化學治療的效果。

三陰性乳癌對手術前化療的效果（腫瘤縮小）比其他類型的乳癌要好，若搭配免疫治療效果更好。化療後若能達到病理完全反應pCR（手術後的病理標本沒有癌細胞），這些病患預後非常好。

醫師和病患可根據手術前化療的結果更精準地預測預後的好壞。因此越來越多病患接受手術前化療。

乳癌分子標記：

動情素接受體（ER）、黃體素接受體（PR）及 HER2 接受體這三個標記分為四大類別。

1. 賀爾蒙型乳癌、

2. HER2型乳癌、

3. 三陽性乳癌、

4. 三陰性乳癌等。

三陰性乳癌即是指 ER 陰性、PR 陰性，及 HER2 均呈現陰性的腫瘤，約佔所有乳癌的１０～１５％左右。

 

好發年輕女性

三陰性乳癌比較容易發生於小於 40 歲的病患，治療選擇相對有限，以前只能以化療為主。

三陰性在做完手術，化療及電療之後，之後就無法使用抗荷爾蒙藥物。好處是不用再吃藥了，壞處則是感覺無藥可醫，這往往使得三陰性乳癌患者感到喜憂參半！

若是荷爾蒙受體陽性（ER或PR陽性），病患術後能從荷爾蒙治療中獲益；若是HER2陽性，標靶藥物賀癌平(trastuzumab)，對這類病患相當有幫助。

「三高」：高死亡、高復發、高腦部轉移

化療用藥「紫杉醇」有助降低三陰性乳癌復發風險達40%，還好健保有給付「紫杉醇」，幫病患省下數萬元的醫療費用。

三陰性乳癌多呈現高惡性度，常伴有淋巴結轉移。相同期別下，復發的機會較其他類型的乳癌高，腦部轉移的比例也高。

一旦轉移或復發，可用的藥物治療選擇又比其他類型少，因此預後很差。三陰性型乳癌在治療後的１～３年為復發高峰期，之後會降低至與其他類型乳癌相近的程度。

三陰性乳癌怎麼治療？

1. 手術：局切+放療，全切加重建，全切，視腫瘤大小決定。 

乳癌手術：局切？全切？重建？

2. 化療：小紅莓🍓四次+紫衫醇四次。

3. 免疫療法：如果檢測PDL1的基因表現是陽性，可以考慮免疫療法治療；平均能延長存活期到2年、增加1倍。 

4. 標靶治療：合併化療，可使反應率及無疾病進展存活期增加。

＊抗血管新生藥物 bevacizumab（Avastin 癌思停）

＊PARP抑制劑（如 olaparib）：BRCA基因檢測異常的，可以使用。

＊抗 EGFR 製劑（如 erlotinib、cetuximab 等）

三陰性免疫療法

三陰性乳癌患者中，使用化學治療合併免疫療法的治療方式，有機會得到更好的預後，延長存活時間。

魏醫師有十幾位患者選擇先做免疫治療，再手術，都得到相當不錯的治療結果。

三陰性乳癌新藥

新藥 #Trodelvy，Sacituzumab Govitecan 在轉移性三陰性乳癌可顯著降低57%的疾病惡化與死亡風險。

基因檢測對症下藥 

三陰性乳癌的病患帶有BRCA1突變的機會較高。BRCA1/2 基因突變和遺傳相關，安潔麗娜裘莉即是因BRCA遺傳基因異常而接受預防性乳房切除+重建手術。

三大黃金定律可降低復發率

臨床發現，生活不規律者所罹患的乳癌大多是三陰性，她們經常會熬夜，常吃高油脂食物，且不愛運動。

飲食與運動對於三陰性乳癌病人尤其重要，飲食應少油少酒少糖，睡眠要充足，每天應該在晚上十一點就寢，至少要睡足五小時。

早睡早起做運動，多曬太陽，若是不曬太陽，就要補充維他命D。運動要每天規律的做，每天做三十分鐘。

三陰性乳癌若是能夠改善生活習慣，注重飲食、運動、睡眠是三大黃金定律，可以降低復發機率。

當然，飲食、運動、睡眠這些對所有乳癌患者都是很重要的。