乳癌手術：局切？全切？重建？

作者：魏銓延醫師

假日不斷電學習，2022乳房醫會年會新知，這次主題講 

#乳癌手術 局切還是全切好？

#乳癌防治永續經營全球觀SDGs

乳房要不要保留？

乳癌病人要保留乳房、還是全切，常常到手術的前一刻還沒有辦法下定決心。

病人都想知道如何做最好的決定，我會花很多時間分析利弊給她。

想要保留乳房，又擔心復發，其實復發機率與局切、全切並無差別。

局切、全切 2分法：

先說結論：局切（乳房保留）術後滿意度大於 全切。

如果選擇 微創手術／整形式局切 Oncoplasty，滿意度會更高

局切+放療後，可以矽膠隆乳嗎？

放療後的皮膚會纖維化，彈性變差，當然也是可以隆乳。

局切變小後可以先做自體脂肪隆乳，用幹細胞修復受損乳房，順便修疤。

有分單側隆乳：調整成跟對側一樣大小，可選義乳或自體脂肪。跟雙側同時隆乳，一次升級到想要的罩杯。

局切+隆乳，因術後要放療，會影響到義乳。

如果想要一次完成，可以局切+術中電療，做好再放義乳，比較安全。

局切的缺點：要追加放射治療（電療）

乳癌術中放射治療～IORT

要不要重建呢？

患者都要最好看的、又要最安全的。

先說結論，滿意度： 乳房全切+重建 = 局切 > 全切

重建除了能保留乳房外觀，也能穩定情緒，降低病患焦慮，兼具有心理治療的效果。

乳房重建會不會導致乳癌復發？

在慎選患者的研究中，其局部復發率並沒有提高，同時研究發現乳房重建對乳房全切除後降低心理創傷有非常大的助益。

乳房重建手術保險給付嗎？

目前重建手術為全自費手術，健保並不給付。但可以向私人保險公司詢問是否給付。

不過全切的患者，8成以上並不會後悔當初的決定。

乳房全切＋美學平胸手術

所以保留、全切，大部分自己都已經知道答案。

我們提供全切的患者，一個「反敗為勝」的選項～重建。

好還要更好

滿意度 ：整形式重建 > 全切+重建

整形式重建：全切乳頭乳暈保留+立即重建、預防性切除健側+立即重建

1. 保留乳頭/乳暈

保留乳頭的乳房切除術並立即重建，乳頭/乳暈區域的乳癌復發率很低。

保留乳頭和乳暈對您的健康來說可能非常重要，而且提高術後滿意度。

但保留乳頭的乳房切除術並不適合所有人。

如果癌症距離乳暈區域不到 1 公分，您不適合進行保留乳頭的乳房切除術。

可以考慮 術前治療 縮小腫瘤，增加乳頭保留的機率。

＊乳頭術後缺血壞死的機率小於5%，但抽煙，三高，或免疫排斥會增加失敗的機率。 

2. 重建加上整形「隆乳、縮乳、提乳」給患者更高的滿意度。

乳房植入物不可不知的重要規範

博田國際醫院/維馨乳房外科醫院
乳房重建整形手術／隆乳手術
使用乳房矽膠植入物皆經過台灣衛服部合法認證許可

Motiva 魔滴"波力媚"愛格爾乳房植入物 衛部醫器輸字032220號
Mentor 曼陀"矽膠填充義乳 衛部醫器輸字032720號
Sublimity 香榭柔滴 (俗稱) 衛部醫器輸字第034106號

魏醫師有許多 魔滴/曼陀/柔滴 重建後的對比照，患者請至門診檢查評估和醫師討論選用什麼材質的重建方式。

網路掛號：

https://webreg.parkonehealth.com/#/clinica/BS

乳癌為什麼那麼多？

「環境污染」增加4倍乳癌風險。

所以愛護我們的地球，可以降低癌症風險。

人工智能AI：提高乳癌篩檢準確度，降低人為誤差，早期發現乳癌。

乳癌健康智慧防治Health Digital Twin

Digital Twin 數位分身

透過電腦運算，模擬出數位世界的你，預測何種治療方式最有效，達成真正的 個人化精準治療。

2022乳癌新藥