影像導引粗針切片(image guide CNB)

由於很多人搞不清楚"粗針切片"是什麼，

所以簡介ㄧ下！

利用筆心大小的自動彈射切片槍(automated biopsy gun)

取得3～4片組織，讓病理科醫師判讀。

比傳統腫瘤切除手術不具侵襲性，

準確率95%，局部麻醉，手術時間5分鐘，

術後可正常生活工作。

醫生你說的跟別人不一樣!

門診有一些五年前乳癌在外院開完刀來追蹤的患者，

那時醫生說術後要吃五年抗荷爾蒙藥（Tamoxifen or AI）。

但是醫學是一直不斷進步的，

2013年一篇大型研究發表於Lancet，

明白指出：泰莫西芬（tamoxifen）的建議吃法延長至10年，

可帶來更大的臨床效益。

2014年ASCO Guideline Update Recommends 

Tamoxifen for Up to 10 Years for 

Women With Breast Cancer，

美國臨床癌症學會治療準則也建議吃10年抗荷爾蒙藥（Tamoxifen + AI）。

比較服用泰莫西芬（Tamoxifen）5年和10年的患者：

15年復發率下降3.7% (25%->21%)

 15年死亡率下降2.8% (15%->12%)

但有些患者不能接受再吃五年藥的事實，

跑去跟醫院告狀，說我為什麼跟別人說的不一樣，

我也只能請她再回門診好好跟她解釋了。

醫生 我癌指數正常嗎?

門診有一些病人都會要求抽"癌指數"，

原因是因為之前別的醫生都會抽。

一般民眾說的"癌指數"正確名稱為"腫瘤標記"。

由於媒體渲染，腫瘤標記被廣泛用於健康檢查的癌症篩檢。

以乳癌而言，各個學術機構及醫療指南（guideline）

都一再宣導腫瘤標記的不確定性，

建議不必要例行的檢驗腫瘤標記。

有些人會覺得醫師你是不是怕麻煩，

你不幫她驗，她會去找別的醫師幫她驗血。

其實多做檢查，醫院會賺錢，董事會很高興。

那如何追蹤我的乳癌病人呢？

問診(最近好不好?那裡不舒服?)、

聽診、觸診(摸一摸有無硬塊)，

乳房超音波，乳房X光攝影

抗荷爾蒙藥物、衛教....

病人為主才是最重要的。

但有些人真的非要抽血才能安心睡覺的，

我會建議一年最多抽一次。

希望未來會有更準確的"癌指數"檢查。

現在還是別常做這些無益的檢查吧！

先開刀還是先化療？？？

來台東後乳癌化療都自己做，開始有一些心得。

為了做保留手術，有些病患開始進行

「先導行化療 Neoadjuvent chemotherapy」

據說也是台東第一例，

這裡很多人都沒聽過，也有很多疑問！

大致上,有以下優點: 

1·可以使一開始無法手術的病人,在經由治療之後, 變成可以手術。 

2.可以減少全乳切除,提升乳房保留的機會。

3.在整個治療過程中,可以觀察其對化療藥物的反應,可以及時換藥或調整,避免接受到無效藥物。

乳房腫瘤整形手術 Oncoplastic Surgery

乳癌手術的新選擇

 乳房腫瘤整形手術

( Breast Oncoplastic Surgery）

1980年代開始乳癌患者採用美國全乳切除MRM成主流

近年來發現

乳房保留手術 ＋放射治療  

存活率 ?

=

乳房全切除手術

但乳房保留手術有時候會留下難看的坑疤

因此1993年德國醫師Audretsch W

提出

乳房腫瘤整形的概念後

開始有了改變

乳房腫瘤整形手術不但可以切除腫瘤

因為加上整形所以外觀可能比手術前還要好看

如上圖所示一般乳癌患者因年紀大多有下垂的問題，

在乳房腫瘤整形手術後

將乳頭位置上提使乳房恢復堅挺

患者沒有乳癌的對側正常乳房

也會考慮做乳頭整形手術使兩邊對稱

但

不是每個患者都可以做

乳房保留手術或乳房腫瘤整形重建手術

常見的禁忌症：

1. 除非進行乳房全切除術才能達到徹底清除癌腫瘤的患者。
2. 局部晚期（如：T4）的癌腫瘤。
3. 多發性癌腫瘤。
4. 乳房攝影顯示廣泛性的癌樣鈣化點者。
5. 發炎性乳癌（inflammatory breast cancer）。

全乳切除術或是乳房保留手術 ?

我該怎樣選擇？

在講求客製化的時代

請跟妳的主治醫師討論

在安全的前題下商量妳的徧好和顧慮

找出最適合的治療方式

**但癌症手術仍是以清除癌症為第一順位，

外觀的考量必需在安全的前題下才能進行。

颱風天就是要修水電啊！不然要幹嘛！

自從用過免治馬桶後，就一直念念不忘那種感覺。

請水電工來估價最便宜免痔馬桶蓋也要ㄧ萬多，安裝還要2000！

我上網看一個$6300含運費!!!

安裝就照說明書拆掉舊的裝上新的，花了半小時就裝好了。

兩個裝好等於賺了一萬塊。

以後沒值班改行當水電工好了。

不過身體要先練壯ㄧ點就是了（羞）

Alex EF9530這款C/P 值超高

網路價含運不含安裝 $6300

主體、說明書、固定座、配件包(水管一條、橡膠膨脹螺絲兩組、固定鐵片兩個、接地電線一條、三通管一個)


接下來拆掉舊的馬桶蓋

這個是下鎖式的還算好拆



塑膠固定座放上去，固定鐵片凹面向上

把主體滑入後可以再調整固定座往前往後到最佳位置



三通接管，銀色是連接主體免痔馬桶



裝好了，趕快來試坐，實在是有夠爽

(省了一萬塊更爽)



其實水電工沒有很好賺，大家別誤會！

這種技術也是一種專業，如果覺得太貴就自己來吧!



膽囊手術的夢靨--Mirizzi症候群

腹腔鏡膽囊切除術 (laparoscopic cholecystectomy, LC)

對外科醫師來說是基本功，我個人大約開過300多例

也就是有300多人因我變成"無膽"，而且人數持續增加中。


LC好開的30分鐘內連傷口都縫好了。

但難開的3個小時都開不下來還要轉成傳統大傷口開腹術。

其中最可怕的莫過於Mirizzi syndrome

正常解剖構造圖，carolot triangle

膽囊頸或膽囊管結石及其炎症所引起的膽管梗阻性疾病

由於carolot triangle周圍常伴隨嚴重發炎及沾黏，以致手術過程可能會傷及總膽管，而導致嚴重併發症。

在現在動不動就被告的時代，在進行手術時需特別小心。